|
נרשם בתור מועמד ..................
נרשם בתור חבר .....................
|
|
מס שאלון סך 100 מא''י שלם שובר מס' ..
תאריך ............... חתימה .....................
|
שם המשפחה ............................................ שם פרטי .....................
שם רעיתך......................שם האב ......................... שם האם ..............
תאריך הולדתך ..................... מקום הולדתך .................
מצב המשפחתי ( רוק נשוי אלמן מגורש) כמה ילדים ......................
מספר האנשים התלויים בך ..............................
המקצוע האמיתי שלך ...................................
השכלה ............................................
באיזה שפות אתה שולט .........................
כמה זמן בארץ ................. הנתינות בהוה ....... בעבר .............
עבדתך בצבא או במשטרה (נא לציין באיזה סוג) .....................
השמרת כבר מתי שהוא ( נא לציין מתי, כמה זמן, באיזו סןג שמירה) ...............
השייך לאיזה הסתדרות שהיא, אגודה, ארגון או מפלגה .......
מקום וסוג עבודתך עכשיו ............תנאי העבודה .................
מה משכרתך חדשי ..................................
מי מחברי האגודה מכיר אותך במדה כזו שיוכל להמליץ בעדך ..........
כתובת של הקרובים בארץ או בחו''ל ............
לכבוד .......
ארגון שומרים עברים כללי בארץ-ישראל
ח.נ.
אני החתום מטה פונה אליכם בבקשה לקבלני בתור חבר לארגון שומרים עברים כללי בארץ-ישראל ומצהיר בזה כי הנני מקבל על עצמי את עול המשמעת הכללית ולמלא אחרי כל תקנות והחלטות ולהכנע לכל ההוראות והתפקידים אשר ימסרו לי מטעם המוסדות המנהלים את הארגון.
בב''ח
תאריך: ...........
הכתובת: ...........................
הערות ועד הסניף:
..............................................
..............................................
תאריך .........
החלטת ועד הפועל:
..............................................
..............................................
תאריך .........
החלטת המועצה:
..............................................
..............................................
תאריך .........
|
